안면마비에 대해 알아보아요.

안녕하세요. 닥터 재활맨입니다.

오늘은 안면마비에 대해 알아보도록 하겠습니다. 안면마비, 구안와사라고 불리는 이 병은 얼굴 근육의 마비가 발생하는 질환입니다. 저스틴 비버, 최희와 같은 연예인들도 안면마비로 고통받았는데요. 안면 마비는 암이나 뇌혈관 질환처럼 생명에 치명적인 병은 아니지만 일상생활의 불편함을 넘어 미용상의 문제로도 작용해 환자에게 정서적 피해도 상당히 미치는 질환입니다.

안면마비, 출처 : http://www.healtip.co.kr/news/articleView.html?idxno=2168

중추성 안면마비 vs 말초성 안면마비

안면마비는 중추성 안면마비와 말초성 안면마비로 나뉠 수가 있는데요. 중추성은 뇌경색, 뇌출혈과 같은 중추신경의 문제로 인해 안면마비가 발생하는 것으로 굉장히 응급 질환입니다. 보통 중추성 안면마비의 경우엔 팔다리의 위약감까지 동시에 호소하는 경우가 많습니다. 반면 말초성 안면마비의 경우엔 얼굴의 안면신경에 문제가 생기는 질환입니다. 얼굴의 움직임만 단독적으로 안되게 됩니다. 또한 중요한 차이는 이마 주름이 대칭인지 확인하는 것입니다. 중추성 안면마비의 경우 이마의 주름이 양쪽 모두 잘 지어지나 말초성 안면마비의 경우엔 마비 쪽에 이마 주름은 지어지지 않는다는 점이 차이입니다. 다만 일반인의 경우 중추성인지 말초성인지 구분이 어렵기 때문에 안면마비 증상이 발생한다면 즉시 응급실에 내원하여 확인을 해야 합니다.

중추성 안면마비와 말초성 안면마비의 차이, 출처 : https://www.koreatimes.co.kr/www/culture/2023/07/135_200432.html

말초성 안면마비 : 벨 마비

말초성 안면마비는 얼굴의 안면신경에 문제가 생기는 질환입니다. 이 안면신경에 문제가 생기는 원인은 여러 가지가 있을 수 있는데요. 어떤 종괴가 신경을 누르고 있을 수도 있고 외부 충격에 의해 신경이 손상될 수도 있습니다. 그런데 그러한 외부적 요인이 없이 신경에 문제가 생기기도 합니다. 그렇게 명확한 이유를 알 수 없는, 특발성 말초성 안면마비를 벨 마비라고 부르게 됩니다. 현재까지 연구된 것으로는 벨 마비는 안면 신경에 단순 포진 바이러스가 감염되어 신경에 부종 등이 생겨서 마비가 발생하는 것으로 추정됩니다. 반면 안면신경에 수두-대상포진 바이러스가 감염되어 안면마비를 일으키는 경우가 있는데 이 경우는 벨 마비와 다르게 특징적인 증상이 관찰되어 람세이헌트 증후군이라고 부릅니다. 이전 대상포진에서 알 수 있듯 대상포진 바이러스에 신경이 감염되면 신경이 지배하는 피부 영역에 발진과 수포 그리고 통증이 발생합니다. 역시나 람세이헌트 증후군에서도 안면마비와 동시에 대상포진 증상이 나타날 수 있습니다. 

대상포진에 대해 알아보아요.

대상포진에 대해 알아보아요.

안면마비의 증상 

안면마비는 한쪽의 얼굴 근육에 마비가 생기는 것입니다. 따라서 한쪽 눈이 잘 안 감기고 입꼬리를 올리기 어려워집니다. 표정을 지으면 얼굴이 일그러지는 모습이 관찰됩니다. 또 물을 마시려 하면 물이 샌다거나 음식물을 흘릴 수도 있고 코 찡긋이 한쪽이 안되게 됩니다. 또한 한쪽의 혀의 맛이 안 느껴지는 증상도 관찰되며 눈이 감기지 않아 안 감기는 눈에 눈물이 계속 나고 뻑뻑해집니다.

안면마비의 치료

중추성 안면마비의 경우 뇌질환의 문제이기 때문에 뇌경색, 뇌출혈과 같은 문제를 먼저 해결하는 것이 급선무입니다. 또한 말초성 안면마비 중 외부적 문제에 의해 발생한 경우라면 그 부분을 해결해 줌으로써 안면마비가 회복될 수 있습니다.

 

문제는 벨 마비와 같은 경우인데요. 안면 신경에 단독으로 생긴 문제로 손상된 안면신경을 회복이 되어야만이 증상이 호전될 수 있습니다. 정말 다행인 것은 이러한 벨 마비의 경우 손상된 안면신경은 스스로 회복될 수가 있습니다. 다만 손상 정도에 따라서 완벽하게 회복이 될 수도 있고 후유증이 남을 수도 있습니다.

 

벨 마비의 급성기 치료

벨 마비가 발생 시 첫 3일 이내에 스테로이드 고용량 치료가 시행되는 것이 중요합니다. 스테로이드 치료를 함으로써 심한 손상으로 가는 것을 막아줍니다. 최근에는 심한 안면 마비 환자에게는 항바이러스제를 투여하기도 하며 대상포진을 동반한 안면마비인 람세이헌트 증후군의 경우 대상포진 바이러스에 작용하는 항바이러스제를 사용하게 됩니다. 초기에는 마비가 심하여 눈이 감기지 않아 안구건조에 노출되고 각막이 손상될 수 있어 충분한 인공눈물과 안대를 사용하는 게 중요합니다.

 

벨 마비의 재활치료

이렇게 급성기 치료가 끝나게 되면 안면마비 회복을 위한 재활치료가 필요합니다. 적절한 재활치료를 통해서 근육의 움직임을 회복하고 더 나아가 연합운동을 방지합니다. 무리하게 스스로 안면근육을 사용하게 되면 안면 근육이 동시에 움직이는 연합운동이 발생할 수 있기 때문에 전문가에게 진료 후 전문 물리치료사를 통해 치료를 받아야 합니다. 이때 의사는 불필요한 연합운동을 막고자 특정 근육의 움직임을 막는 보톡스 치료도 병행할 수 있습니다.

 

벨 마비의 예후

벨 마비 예후의 핵심은 초기 신경 손상이 얼마나 심했느냐입니다. 물론 전체 안면마비 환자로 보았을 때 적절한 스테로이드 치료가 시행되었다면 통상적으로 80퍼센트는 거의 완벽하게 회복이 가능합니다. 빠르면 1달 이내, 심한 경우는 1년까지도 걸릴 수 있습니다. 다만 일부 초기에 심하게 신경 손상이 있는 경우 환자에 따라 완전한 회복이 어려울 수도 있습니다. 이 초기 신경 손상을 파악할 수 있는 검사는 신경전도검사 및 근전도 검사이며 재활의학과에서 시행하게 됩니다. 

 

신경전도검사, 출처 : 경희대병원

근전도검사, 출처 : 경희대병원