회전근개 손상에 대해 알아보아요. 1. 해부학과 증상

안녕하세요. 닥터 재활맨입니다.

오늘은 회전근개 손상에 대해 자세히 알아보도록 합시다. 어깨 통증으로 내원한 환자가 있다면 가장 먼저 생각하게 되는 질환 중 하나인 회전근개 손상은 노인인구가 증가함에 따라 무척이나 많아지고 있습니다. 요새는 재활의학과 의사들도 어깨 통증에 대해 굉장히 관심을 많이 가지고 있답니다. 어깨는 우리 몸 관절중에서 가장 다양한 기능과 그리고 큰 가동범위를 가지고 있는 큰 관절입니다. 따라서 어깨 통증이 있다면 정말 삶의 질이 떨어질 수 있지요. 오늘은 그 중에서 회전근개 손상에 대해 자세히 알아보도록 해요. 

삶의 질을 떨어뜨리는 어깨 통증

회전근개 파열, rotator cuff tear는 어깨의 회전근의 힘줄이나 근육 중 하나 이상이 손상된 것입니다. 증상으로는 어깨 통증이 있을 수 있으며, 그 외에도 근력의 저하가 나타나기도 합니다. 이러한 증상은 환자들은 “머리가 빗기가 힘들다, 옷 입을 때 어깨 때문에 힘들다”라고” 표현하기도 합니다. 또한 팔의 움직임에 따라 딸깍거리는 느낌을 느끼는 경우도 있습니다.

 

회전근개의 해부학과 기능.

rotator cuff는 극상근 (supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)로 구성됩니다. 보통 회전근개의 파열은 supraspinatus가 가장 흔합니다.

 

각 회전근개에 속하는 근육들의 작용에 대해 알아보면

	Origin (이는곳)	Insertion (닿는곳)	Function
Supraspinatus	supraspinous fossa	superior facet of greater tuberosity	abduction (팔벌림)
Infraspinatus	infraspinous fossa	middle facet of greater tuberosity	exorotation (lateral / external rotation) - 외회전
Teres minor	lateral border of scapula	inferior facet of greater tuberosity	exorotation (lateral / external rotation) with arm extension - 외회전
Subscapularis	subscapular fossa	lesser tuberosity or humeral neck	endorotation (medial / internal rotation) - 내회전

 

어깨 관절의 해부학

어깨 관절의 해부학

회전근개는 어깨의 다양한 움직임에 사용되는 근육들입니다. 거의 모든 유형의 어깨 운동에 있어 필수적이라고 볼 수 있습니다. 4개의 각각의 근육들의 균형 잡힌 힘과 유연성이 어깨 기능에 매우 중요하답니다. 이러한 회전근개는 어깨 움직임의 폭발적인 힘을 제공하기보다는 미세한 움직임 - 일종의 fine tunning - 을 제공함으로써 어깨 관절을 안정화(Stabilizing) 시키는 역할을 합니다. 회전근개는 어깨 관절의 운동 범위를 확대하고 기계적 방해 (팔을 들어 올리는 동작에서 어깨의 과한 움직임으로 인한 충돌을 예방)를 피하기 위해 견갑골의 작은 관절오목(Glenoid fossa) 내에 상완골두를 유지합니다.

 

회전근개의 손상.

회전근개 손상은 모든 연령에서 발생할 수 있는 흔한 부상입니다. 젊은 환자에서는 대부분의 부상이 외상 후 이차적으로 발생하거나 over-head activity (예 : 배구, 테니스, 피칭)으로 인해 과도한 사용으로 발생합니다. 회전근개는 나이가 들어감에 따라 근육 변성, 충돌 및 찢어짐이 발생할 수 있습니다. 불균형한 자세는 오히려 빈약한 생체 역학을 초래하여 회전근개 손상을 더 쉽게 초래할 수 있습니다.

투수와 같이 공을 머리 위로 던지는 동작은 회전근개의 손상을 유발할 수 있습니다.

회전근개 손상의 분류

회전근개 손상은 손상의 정도나 기전에 따라 다음과 같이 나뉘게 됩니다.

 

회전근개 파열 (Rotator Cuff Tears) : 근육과 건의 찢김

회전근개 건염 (Rotator Cuff Tendinitis) : 회전근개의 염증

회전근개 병증 (Rotator Cuff Tendinopathy) : 회전근개 인대의 만성적 손상 및 퇴행성 변화

충돌 증후군 (Impingement syndrome) : 회전근개의 비정상적 마모를 유발하는 생체역학적(Bio-mechanical) 기능 장애

 

회전근개 손상의 증상

회전근개 손상이 항상 증상을 유발하는 것은 아니라는 점에 유의해야합니다. 회전근개 손상이 있더라도 무증상인 경우가 있기 때문입니다. (그래서 의학이 어렵기도 한 이유입니다. 꼭 영상의학과적인 소견, 혈액검사 소견이 환자의 증상과 연결되는 것이 아니기 때문이지요. - 의학을 교과서만으로 배우기 힘들다고 하는 이유도 됩니다.)

 

회전근개 손상의 가장 흔한 증상 및 징후는 다음과 같습니다.

 

- 어깨의 통증

- 어깨의 움직임시 발생하는 통증 : 1. 특정 각도에서 발생하는 통증, 2. 어깨의 회전, 벌림 등에 의해 발생하는 통증

- 어깨 관절의 근육 약화 (특히 어깨의 벌림 및 외회전 동작)

- 기능 장애 (물건을 들어올리거나 Overhead 동작, 손을 등 뒤에 대는 동작이 어려움.)